Información sobre el beneficio de medicamentos con receta
Reseña
Cómo funciona
Resumen de beneficios
Copagos
Diferencia en la cobertura y cobertura catrastrófica
Nuestra lista de medicamentos con receta
Cómo comprar medicamentos con receta
Información de contacto
Cómo funciona
Una vez que se ha inscripto en un Plan de Medicare Advantage con cobertura de medicamentos con receta Parte D de Evercare, puede pagar con una prima mensual de su plan de salud por su cobertura. Cuando compra un medicamento con receta, simplemente muestre su tarjeta de identificación al farmacéutico. Debido a que no tiene que pagar un deducible anual antes de que se active su seguro, sus ahorros comienzan inmediatamente.
Cada vez que complete una receta, usted será responsable de pagar un copago (también llamado coseguro), de acuerdo con sus ingresos. Su copago no excederá el 25% del costo del medicamento, hasta un límite de cobertura inicial de $2,250.
Cada vez que compra un medicamento con receta, será responsable por pagar un copago (también llamado coaseguro). Su copago en el 2009 no será más de un 25% del costo de un medicamento, hasta un límite inicial de la cobertura de $2,700. En el 2010, el límite de la cobertura es $2,830.
Debe continuar pagando la prima de Medicare Parte B si no se paga de otra manera bajo Medicaid o por un tercero.
Para tener la seguridad de recibir los medicamentos apropiados, seguros y económicos, colaboramos con médicos y farmacéuticos para maximizar el beneficio de su terapia con medicamentos. La Ley de Modernización de Medicare requiere este servicio, especialmente para personas con necesidades complejas de medicamentos y drogas de alto costo. Este proceso le permitirá conseguir los medicamentos con receta que necesita, incluso si no son parte de la lista de medicamentos que cubre el plan. Y le ofrecerá protección contra interacciones entre medicamentos que podrían causarle daño.
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Resumen de beneficios 2010
Paquete normal de beneficios |
Costos de medicamentos recetados |
Usted paga |
|||
|---|---|---|---|---|---|
Nivel 1 |
Nivel 2 |
Nivel 3 |
Nivel de especialidad |
||
Cobertura inicial |
Costos totales de medicamentos de $0 a $2,830 |
copago |
copago |
copago |
Coseguro |
Diferencia en la cobertura anual |
Después de los $2,830 en los costos totales de los medicamentos y hasta los $4,550 en los costos reales de bolsillo |
Un 100% del precio negociado por la red |
Un 100% del precio negociado por la red |
Un 100% del precio negociado por la red |
Un 100% del precio negociado por la red |
Protección catastrófica |
Más de $4,550 en los costos reales de bolsillo |
Copago de $2.40 o un 5%, el que sea mayor |
Copago de $2.40 o un 5%, el que sea mayor para medicamentos de distintas fuentes |
Copago de $6 o un 5%, el que sea mayor |
5% |
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Copagos
Como lo indica el cuadro de beneficios anterior, hay cuatro niveles diferentes de copagos para los medicamentos con receta. Por lo tanto, cuánto tendrá que pagar cada vez que compra un medicamento con receta dependerá del nivel de copago en el que se encuentre el medicamento que necesita. Los medicamentos genéricos serán siempre la opción más económica.
Nivel de copago |
Tipo de medicamento |
|---|---|
Nivel 1 – Copago más bajo |
Medicamentos genéricos |
Nivel 2 – Copago mediano |
Medicamentos preferidos de marca y algunos genéricos |
Nivel 3 – Copago más alto |
Medicamentos no preferidos de marca |
Nivel 4 – Porcentaje de coaseguro |
Medicamentos de especialidad |
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Diferencia en la cobertura y cobertura catastrófica 2010
Según su ingreso, algunos planes de medicamentos con receta de Medicare tienen una diferencia en la cobertura, un momento en el que podría ser responsable por un 100% del costo de sus medicamentos. La diferencia en la cobertura comienza después que usted y el plan hayan gastado $2,830 en los costos totales anuales de los medicamentos. En este momento, usted pagará un 100% de sus costos de medicamentos con receta hasta que llegue a los $4,550 en los costos reales anuales de gastos de bolsillo (TrOOP, por sus siglas en inglés). Los costos reales de gastos de bolsillo (TrOOP) en medicamentos incluyen los deducibles, si corresponden, los copagos, coaseguros y los montos que usted paga durante el período de diferencia en la cobertura. No incluye las primas mensuales. Durante dicho momento, usted pagará el precio total negociado por cada medicamento con receta. Usted ahorrará más en los medicamentos cubiertos con receta de lo que pagaría sin cobertura.
Si usted gasta mucho en medicamentos, su cobertura catastrófica comenzará después de que haya pagado $4,550 como gastos de bolsillo durante un año. Luego, usted pagará el monto que sea mayor entre:
- Un coaseguro del 5 por ciento, o
- $2.40 por un medicamento genérico o preferido de fuentes múltiples y $6 por todos los otros medicamentos.
Si califica para recibir ayuda adicional, pagará:
- El mayor entre $2.40 por un medicamento genérico o preferido que tiene fuentes múltiples y $6 por todos los otros medicamentos.
Si participa en Medicare y Medicaid y vive en una institución, Medicaid pagará el monto de su prima y no tendrá deducibles ni participación en el costo en la farmacia.
Si califica para recibir ayuda adicional en el costo de su plan de medicamentos con receta de Medicare, su prima y el costo de los medicamentos serán más bajos. Cuando se inscribe en el plan de medicamentos con receta Evercare de Medicare, Medicare nos indicará cuánta ayuda adicional recibe. Entonces, le informaremos el monto que tendrá que pagar.
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Nuestra lista de medicamentos con receta
Miles de medicamentos con receta están cubiertos, e incluyen la mayoría de los medicamentos genéricos y de marca que usan las personas que participan en Medicare. Buscar medicamentos cubiertos.
Algunos medicamentos tienen requisitos o límites, indicados por abreviaturas al lado de los nombres de los medicamentos en la lista de medicamentos con receta del plan. Usted puede solicitar una excepción a la cobertura de su plan (a menudo conocida como una "determinación de cobertura clínica") o apelar una decisión sobre la cobertura de su plan.
El plan de beneficios de medicamentos con receta Evercare de Medicare cubre medicamentos genéricos y de marca. Un medicamento genérico tiene la misma fórmula de ingredientes activos que el medicamento de marca. Los medicamentos genéricos generalmente cuestan menos y tienen la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés). Consulte a su médico para determinar si puede reducir sus costos de medicamentos con receta usando medicamentos genéricos. Ver los medicamentos genéricos comunes y sus nombres de marca correspondientes.
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Cómo comprar medicamentos con receta
Para que sus costos sean lo más bajo posible, debe comprar sus medicamentos con receta en una farmacia de la red. Nosotros negociamos precios más bajos con los laboratorios y trasladamos esos ahorros a usted. Y ofrecemos esos ahorros a través de un numeroso grupo de farmacias en todo el país llamado "red". Nuestra red incluye a más de 60,000 + farmacias en todo el país. Es muy probable que la farmacia que usted usa ahora pertenezca a la red. Buscar una farmacia de la red.
Si necesita comprar su medicamento con receta en una farmacia que no pertenece a nuestra red, se permiten algunas excepciones. Pero se limitan a emergencias cuando está de viaje y se queda sin medicamento o si se enferma y no puede visitar una farmacia de la red. En dichos casos, deberá completar un formulario de reclamación (PDF 25.0 KB) y posiblemente tendrá que pagar más por su medicamento con receta.
También puede pedir sus medicamentos con receta cubiertos por correo y recibirlos en su domicilio. Para obtener la cobertura completa, debe usar farmacias por correo aprobadas por la red. Cuando compra un medicamento a través de una farmacia por correo de la red, se sustituirá el medicamento genérico equivalente disponible de más bajo precio a menos que la receta de su médico requiera el medicamento de marca o tengamos un pedido suyo que especifique solamente medicamentos de marca.
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Información de contacto
Preguntas sobre primas o copagos:
- Servicio al cliente de Evercare: (1-888-867-5518 o TTY/TDD 711), de 08:00 a.m. a 08:00 p.m., los 7 días de la semana.
Preguntas sobre cómo calificar para recibir ayuda adicional:
- Medicare: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o TTY/TDD 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los siete días de la semana
- Seguro Social: 1-800-772-1213 entre las 07:00 a.m. y las 07:00 p.m., de lunes a viernes, o TTY/TDD 1-800-325-0778
- También puede llamar a la oficina de Medicaid de su estado